前鋸筋 (SA) は、肩関節群の中で最も重要で臨床的に重要な筋肉の 1 つです。
この論文では、
① 前鋸筋の解剖学と正常な肩の運動学における役割
② 弱化した前鋸筋が肩関節や姿勢に及ぼす悪影響について
述べられています
解剖学
起始:第１〜第９肋骨の外側停止:肩甲骨の内側縁全体の前面
停止部は肩甲下筋の内側付着部の近位にあり、しばしば相互接続しています
さらに肋骨付着部は外腹斜筋の肋骨付着部と部分的に相互作用しています
支配神経:長胸神経(C5〜C7)
長胸神経は前鋸筋の最上部の肋骨繊維を下降し、神経の経路は比較的長く露出しているため、上肢の動きに伴う外傷や過度の伸長による機械的神経障害に対して比較的脆弱です
機能 : 肩甲胸郭関節の前方突出と上方回旋
前方突出は前方に手を伸ばす、物体を体から押しのけるときなど腕を前方に伸ばす動作のことまた下部僧帽筋と組み合わせることで、前下方への運動が可能になり、車椅子やベッド面への体の移動などの活動を行うことができます
・前鋸筋の前方突出機能は「腕立て伏せ」を行うために不可欠
上腕三頭筋と大胸筋は、腕立て伏せの初期と中期で肘を伸ばし、方を水平内転させるために不可欠ですが、後期段階では前鋸筋によって生み出される前方突出力が重要となります
前鋸筋の働きによってのみ、体幹を支持面から最大限に持ち上げることができます
・前鋸筋は肩の外転と屈曲の基盤
前鋸筋と僧帽筋は、肩の外転と屈曲中に肩甲骨を上方に回転させる主要な力の対(偶力)として相互作用しますこの偶力は、図で肩の外転中に三角筋中部と連動して示されています
この力の結合における前鋸筋の主な役割は、上方回旋に対する肩甲骨の回転軸に対する筋肉のてこ作用と、肩甲骨下角に付着する複数の筋の収縮によるものです
前鋸筋は肩甲骨の前方突出と上方回旋の両方に必要な筋であるため、この筋の麻痺や弱化は肩複合体の運動学を変化させる可能性があります
僧帽筋中部は、上方回旋に対する肩甲骨の回転軸に対するてこ作用は限られているかもしれませんが、この筋肉は前鋸筋の強力な前方移動力を相殺するために不可欠です
多くの研究では、前鋸筋は腕を挙上する際に上方回旋する肩甲骨の後方傾斜と外旋の動きも伴うことを示唆しています
図は前鋸筋と僧帽筋の一部が、微妙な肩甲骨の運動をさまざまな程度に制御できる別の力のカップルに関与しているという理論的証拠を提供する生体力学的モデルを示しています
生体データから、上方回旋と肩甲骨の後方傾斜、および外旋を組み合わせると、肩峰下腔の容積が増加するか、少なくとも維持される可能性があることが示唆されているためです
いくつかの研究では前鋸筋と中部および下部僧帽筋の制御を強化または向上させることで肩甲骨の損傷を軽減することの重要性が示唆されています
翼状肩甲の病態力学
肩の外転または屈曲中、前鋸筋は肩甲骨に大きな上向きの回転トルクを与える必要があります
前鋸筋と上部および下部僧帽筋の力の結合によって生成されるこのトルクは、収縮する三角筋中部と棘上筋によって生成される下向きの回転トルクよりも大きな力が必要です
前鋸筋が弱い場合、肩を外転するときに肩甲骨が逆説的に下向きに回転することがあります (図 )。肩甲骨は明らかな下方回旋に加えて、わずかに前傾・内旋しています(肩甲骨の下角と内側縁の「フレア」)
翼状肩甲が長期に及ぶことで、小胸筋の適応短縮を引き起こす可能性があります
この筋肉は、肩甲骨の前傾と内旋の位置をさらに促進します
小胸筋の緊張と肩甲骨の弱化に加えて、肩甲胸郭関節の異常な姿勢は、頸椎と胸椎のアライメントの変化や、前かがみの座位に関連している可能性があります
肩甲骨の位置が異常だと、腱板の自然な張力線が変わってしまい、肩関節外転に伴う関節運動や動的安定性を制御する能力が制限される可能性があります
肩甲骨の位置が異常だと、腱板の自然な張力線が変わってしまい、肩関節外転に伴う関節運動や動的安定性を制御する能力が制限される可能性があります
→肩峰下インピンジメント
肩の外転中に肩甲骨の位置と運動を最適に制御できることは、肩甲上腕関節にかかる潜在的なストレスを軽減するために重要です
肩甲骨の異常運動による肩甲上腕リズムの変化
肩甲骨の異常運動は、要因に関係なく、肩甲骨の異常な位置または動きとして定義できます
重症度に応じて肩の可動と効率を低下させ、肩の衝突、全般的な前肩の痛み、または回旋腱板の病変に寄与する可能性があります
図は健康で痛みのない肩の外転(A)と前鋸筋の筋力低下と肩外転に伴う前肩の痛みの訴えを伴う肩甲骨ジスキネジアの患者(B)の肩甲骨と上腕骨の動きです
ジスキネジアの重要な側面は、肩外転の前半で肩甲骨が下方に回転することです
そのため、肩甲上腕関節は肩よりも大きく外転しています
被験者Bは 150 度を超えて肩を外転できませんでした
肩外転の前半で肩甲骨が過度に下方回旋すると、肩峰下腔の内容物の圧迫など、肩甲上腕関節にストレスが生じる可能性があります
さらに、肩甲骨の過度の下方回旋によって引き起こされる肩甲上腕関節の過度の外転は、回旋腱板筋の力の線を不自然に変化させ、それにより自然な関節運動を誘導する力を変化させる可能性があります
また、肩甲骨の過度の下方回旋は、肩甲上腕筋の長さと張力の関係を変化させ、弱さや疲労の偏りになる可能性があります
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NEUROスタジオ東京
山岸 梓